Solicitud Autorización Escalera

Datos Generales

Fecha

Altura trabajo (m)

Ubicación de los trabajos

Responsables

Técnico TECOFRI

Nombre del técnico

Responsable ELECNOR

Nombre del responsable

Tipo de Trabajo

Trabajos en fachada (punto de trabajo entre 3,5 y 6m de altura) Trabajos en interiores (punto de trabajo entre 3,5 y 6m de altura) Trabajos de encofrado/desencofrado o ferrallado Trabajos en apoyos con antiescalos Acceso a cubiertas, equipos, tejados de altura inferior a 7m

Motivo de usar escalera

⚠️ Indica por qué no puedes usar plataforma elevadora o andamio:

Ubicación inaccesible con PEMP/andamio Superficie de trabajo no apta para PEMP/andamio El espacio disponible es insuficiente

Fotos del lugar

Adjunta fotos de la fachada y del acceso para justificar el uso de escalera

📷

Pulsa para añadir fotos

✍️ Firma del Solicitante

Firma con el dedo en el recuadro blanco

✍️ Firma aquí

Firma del solicitante

Pendiente de firma

Observaciones